Profundización
El cannabis y el insomnio han sido objeto de estudios profundos en las últimas décadas. El conocimiento sobre el sistema endocannabinoide, los receptores y varios fitocannabinoides nos ha permitido llegar a conclusiones cada vez más convincentes sobre el perfil terapéutico de estas sustancias en diversos casos de insomnio.
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¿Qué es el insomnio – Introducción
insomnio es la dificultad o incapacidad para conciliar el sueño o mantenerse dormido. Puede ocurrir tanto como una enfermedad primaria como un síntoma asociado a diversos problemas de salud como la depresión, el cáncer y otras enfermedades marcadas por un dolor físico. Se habla de « insomnio inicial » cuando hay dificultad para conciliar el sueño, de « insomnio central » cuando el sueño no es continuo y el sujeto se ve perturbado por despertares continuos, de « insomnio terminal » cuando el despertar ocurre temprano por la mañana. La duración del insomnio también se clasifica y, por lo tanto, según la duración del trastorno, es posible distinguir:
- una insomnio ocasional que generalmente dura unos pocos días y está relacionada con la presencia de factores particulares como estados de enfermedad, ansiedad, ruido, temperatura ambiente inadecuada, cambio de zona horaria, etc.
- insomnio transitorio cuando el sujeto se queja del trastorno durante un período de hasta tres semanas ;
- insomnio crónico cuando el trastorno persiste en el tiempo.
Los factores que pueden influir en la cantidad y la calidad del sueño son numerosos y variados; a veces el origen del insomnio puede atribuirse a una sola causa, otras veces otras razones contribuyen a la aparición del trastorno. Los mecanismos del sueño son sensibles a la influencia de factores psicológicos como la tensión emocional, las preocupaciones familiares, los problemas económicos, que provocan ansiedad y estrés; a veces la causa del insomnio se debe a la presencia de factores ambientales relacionados, por ejemplo, con el síndrome de altitud o de desfase horario. Cuando el trastorno ocurre en un sujeto sano en el que la presencia de enfermedades conocidas no es reconocible, se habla de insomnio primario; cuando, en cambio, la alteración de los mecanismos del sueño está relacionada con la presencia de patologías particulares, el insomnio se define como secundario. De hecho, algunos disfuncionamientos físicos o enfermedades como trastornos hepáticos, respiratorios, gastrointestinales, cardíacos, pero también la depresión, los trastornos neurológicos y psiquiátricos de diversos tipos pueden ser las principales causas de trastornos del sueño.
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Cannabis e insomnio
Desde Plinio el Viejo en su « Naturalis Historia » y más tarde como también cubrimos en nuestro artículo: « El cannabis en los textos antiguos », la asociación del cannabis medicinal con su efecto sedante siempre ha sido conocida.
El CBD, un metabolito presente en el cannabis medicinal, tiene la capacidad de modular un receptor, la serotonina 5-HT, para obtener efectos antidepresivos, ansiolíticos y neuroprotectores. El CBD facilita por lo tanto el sueño ya que promueve la relajación.
Desde 1975, año en que registramos el primer estudio realizado sobre la combinación de cannabis e insomnio, la necesidad de analizarlo a través de estudios cada vez más sofisticados ha aumentado hasta el día de hoy.
A continuación, encontrará una serie de estudios realizados desde 1975.
Cannabis e insomnio, estudios y críticas de 75 hasta hoy
1975 — Feinberg I et al. — ENLACE
Efectos del delta-9-tetrahidrocannabinol a alta dosis sobre los hábitos de sueño en humanos
Ensayo humano controlado por placebo
Conclusiones « La administración de THC redujo considerablemente la actividad de los movimientos oculares durante el sueño REM y, en menor medida, la duración de la misma fase paradójica. »
1976 — Feinberg I et al. — ENLACE
Efectos del extracto de marihuana y del tetrahidrocannabinol sobre los hábitos de sueño electroencefalográficos
Ensayo humano utilizando THC casi puro y material de espectro completo a base de cannabis
Conclusiones « El extracto de marihuana, administrado en dosis diarias que contenían 70 a 210 mg de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), indujo efectos sobre el sueño prácticamente idénticos a los producidos a partir de las mismas dosis de THC relativamente puro (96 %). Ambos medicamentos reducen la densidad de los movimientos oculares con cierta tolerancia que se desarrolla en este sentido. Los efectos de la administración de THC sobre el sueño son muy similares a los inducidos por el litio. »
1981 — Pgs E. A, Cunha JM — ENLACE
Efectos hipnóticos y anti-epilépticos del cannabidiol
Ensayo cruzado humano controlado por placebo
Conclusiones « Los sujetos que recibieron 160 mg de cannabidiol informaron haber dormido mucho más que aquellos tratados con placebo; los voluntarios también informaron una memoria de sueños significativamente más baja, con las tres dosis de cannabidiol en comparación con el placebo. Quince pacientes con epilepsia generalizada secundaria refractaria a los medicamentos antiepilépticos conocidos recibieron 200 a 300 mg de cannabidiol por día o un placebo durante 4,5 meses. Siete de los ocho epilépticos que recibieron cannabidiol experimentaron una mejora en su estado patológico, mientras que solo un paciente del tratamiento placebo mejoró. »
1982 — Freemon F.R — ENLACES
Efecto del delta-9-tetrahidrocannabinol administrado de forma crónica sobre el sueño normal de voluntarios monitoreados por poligrafía
Ensayo placebo humano
Conclusiones « A partir de aproximadamente una semana de administración de THC y continuando durante una semana después de la suspensión del medicamento, hubo una disminución marcada del tipo de sueño asociado a ondas lentas en el electroencefalograma, en las etapas 3 y 4 del sueño no REM. El hecho de que un uso prolongado pero no agudo suprima el sueño de ondas lentas indica que este medicamento comúnmente utilizado produce un cambio poco comprendido en la fisiología del cerebro. »
1998 — Murillo-Rodriguez E. et al. — ENLACE
La anandamida modula el sueño y la memoria en ratas
Conclusiones « La anandamida aumenta considerablemente el sueño de ondas lentas y el sueño REM a expensas de la vigilia. »
2004 — Nicholson A.N et al. — ENLACE
Efecto del delta-9-tetrahidrocannabinol y del cannabidiol sobre el sueño nocturno y el comportamiento matutino en jóvenes adultos
Estudio cruzado de 4 vías en doble ciego, controlado por placebo
Conclusiones « El THC parece tener efectos sedantes. El CBD, en cambio, parece tener ciertas propiedades capaces de promover la vigilia. Con la administración concomitante de THC y CBD, el sueño de etapa 3 disminuyó, y con una combinación de dosis más altas (15 mg de THC y 15 mg de CBD), el tiempo de vigilia aumentó. Con una combinación de dosis más bajas (5 mg de THC y 5 mg de CBD), no hubo cambios en el estado de ánimo, somnolencia, fatiga o rendimiento al día siguiente. Con la combinación de dosis más altas (15 mg de THC y 15 mg de CBD), los sujetos informaron una somnolencia aumentada acompañada de fatiga y cambios en el estado de ánimo. »
2005 — Swift W, Gates P, Dillon P — ENLACE
Encuesta sobre australianos que consumen cannabis con fines médicos
Encuesta realizada a 128 pacientes que reciben cannabinoides
Conclusiones « El cannabis fue percibido como un « gran alivio » en general, incluyendo dolores artríticos, depresión, dolores crónicos, náuseas persistentes e insomnio. El cannabis también fue generalmente percibido como superior a otras drogas en términos de efectos secundarios y la magnitud del alivio que proporcionaba. »
2013 — Gorelick D.A et al. — ENLACE
Efectos (24 sobre 24) del THC administrado por vía oral sobre el sueño de fumadores crónicos de cannabis (hombres)
Ensayo humano realizado en 13 jóvenes
Conclusioneshombres « Concentraciones más altas de THC por la noche y de 11-OH-THC (metabolito activo) estaban significativamente asociadas con una latencia de sueño más corta, una disminución de la dificultad para conciliar el sueño y un aumento del sueño al día siguiente. »
2014 — Murillo-Rodríguez E et al. — ENLACE
Efectos potenciales del cannabidiol como promotor de la vigilia
Conclusiones « Puede ser plausible considerar el uso de CBD para explorar sus propiedades médicas en caso de somnolencia. Esta revisión examina la evidencia farmacológica de los efectos del CBD sobre la modulación del sueño y proporciona un mecanismo de acción presunto. Para comprender mejor el mecanismo molecular y neuroanatómico por el cual el CBD regula el sueño, este tema debería ser profundizado. »
2016 — Gruber S.A. et Al. — ENLACES
¿Brillar en la hierba? Un estudio piloto que evalúa el impacto de la marihuana médica en la función ejecutiva
Una encuesta a 11 pacientes con cannabis médico
Conclusiones « Los resultados sugieren que, en general, los pacientes que reciben marihuana médica (MMJ) han notado mejoras en las medidas de funcionamiento ejecutivo, incluyendo las palabras coloreadas de Stroop y la prueba de seguimiento, principalmente al realizar tareas más rápidamente sin pérdida de precisión. En los cuestionarios de autoevaluación, los pacientes también informaron una mejora moderada en el estado clínico, incluyendo una disminución de los trastornos del sueño, una disminución de los síntomas de depresión, una impulsividad atenuada y cambios positivos en algunos aspectos de la calidad de vida. Además, los pacientes informaron una reducción significativa en su uso de agentes farmacéuticos convencionales en comparación con el valor inicial, con un consumo de opiáceos que disminuyó en más del 42 %. Aunque interesantes, estos resultados son preliminares y merecen ser estudiados más a fondo en puntos de tiempo adicionales y muestras más grandes. »
2016 — Shannon S, Opila-Lehman J — ENLACE
Eficacia del aceite de cannabidiol contra la ansiedad y el insomnio pediátricos en el contexto del TEPT: un informe de caso
Estudio de caso de un paciente pediátrico con TEPT tras una agresión sexual
Conclusiones « Este estudio de caso proporciona datos clínicos que respaldan el uso del aceite de cannabidiol como tratamiento seguro para reducir la ansiedad y mejorar el sueño en una niña con estrés postraumático. »
2017 — Keith D.R et al. — ENLACE
La marihuana fumada reduce los trastornos del rendimiento y del estado de ánimo durante un cuarto de noche simulado
Ensayo humano controlado por placebo realizado con diez fumadores experimentados de marihuana
Conclusiones « La marihuana atenuó algunas perturbaciones en el rendimiento, el estado de ánimo y el sueño: los participantes obtuvieron mejores resultados en las tareas de vigilancia, informaron sentirse menos infelices y cansados y durmieron más minutos. Estos datos muestran que cambios repentinos en el cambio de turno provocan déficits en el rendimiento, el estado de ánimo y el sueño durante el trabajo nocturno, y que la marihuana fumada, que contiene concentraciones de Δ9-THC bajas a moderadas, puede compensar algunos de estos efectos en los fumadores frecuentes de marihuana. »
2017 — Piper B.J et al. — ENLACE
Reemplazar el cannabis médico por agentes farmacéuticos para aliviar el dolor, la ansiedad y el sueño
Encuesta realizada a 1513 miembros del New England Dispensary
Conclusiones « Aproximadamente dos tercios de los pacientes han reducido su consumo de medicamentos anti-ansiedad (71,8 %), de migrañas (66,7 %) y de sueño (65,2 %) después de consumir cannabis médico. En conclusión, la mayoría de los pacientes informaron consumir menos opiáceos y menos medicamentos para tratar la ansiedad, las migrañas y el sueño después de comenzar a consumir cannabis médico. Una parte más pequeña ha consumido menos antidepresivos o alcohol. »
conclusiones
Todos estos resultados deben interpretarse con gran precaución, se necesitan ensayos controlados aleatorios para proporcionar una orientación clínica definitiva. Es importante destacar que hasta la fecha, la principal ventaja del cannabis como forma de tratamiento es la seguridad. No se ha informado de ningún caso de sobredosis de cannabinoides y las complicaciones adicionales son limitadas.
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