Aprofundamento
O cannabis e a insônia foram objeto de estudos aprofundados nas últimas décadas. O conhecimento sobre o sistema endocanabinoide, os receptores e diversos fitocanabinoides nos permitiu tirar conclusões cada vez mais convincentes sobre o perfil terapêutico dessas substâncias em diversos casos de insônia.
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O que é insônia – Introdução
insônia é a dificuldade ou incapacidade de adormecer ou de permanecer dormindo. Pode ocorrer tanto como uma doença primária quanto como um sintoma associado a diversos problemas de saúde, como depressão, câncer e outras doenças marcadas por dor física. Fala-se de “insônia inicial” quando há dificuldade para adormecer, de “insônia central” quando o sono não é contínuo e o sujeito é perturbado por despertares frequentes, e de “insônia terminal” quando o despertar ocorre cedo pela manhã. A duração da insônia também é classificada e, portanto, com base na duração do distúrbio, é possível distinguir:
- uma insônia ocasional que geralmente dura alguns dias e está relacionada à presença de fatores particulares, como estados de doença, ansiedade, barulho, temperatura ambiente inadequada, mudança de fuso horário, etc.
- insônia transitória quando o sujeito se queixa do distúrbio por um período de até três semanas;
- insônia crônica quando o distúrbio persiste ao longo do tempo.
Os fatores que podem influenciar a quantidade e a qualidade do sono são numerosos e variados; às vezes, a origem da insônia pode ser atribuída a uma única causa, outras vezes, outras razões contribuem para o surgimento do distúrbio. Os mecanismos do sono são sensíveis à influência de fatores psicológicos, como tensão emocional, preocupações familiares, problemas econômicos, que provocam ansiedade e estresse; às vezes, a causa da insônia é devido à presença de fatores ambientais relacionados, por exemplo, à síndrome de altitude ou de fuso horário. Quando o distúrbio ocorre em um sujeito saudável, no qual a presença de doenças conhecidas não é reconhecível, fala-se de insônia primária; quando, por outro lado, a alteração dos mecanismos do sono está relacionada à presença de patologias específicas, a insônia é definida como secundária. De fato, algumas disfunções físicas ou doenças, como distúrbios hepáticos, respiratórios, gastrointestinais, cardíacos, mas também depressão, distúrbios neurológicos e psiquiátricos de diversos tipos, podem ser as principais causas de distúrbios do sono.
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Cannabis e insônia
Desde Plínio, o Velho, em sua “Naturalis Historia”, e mais tarde, como também abordado em nosso artigo: “O cannabis nos textos antigos”, a associação do cannabis medicinal com seu efeito sedativo sempre foi conhecida.
O CBD, um metabólito presente no cannabis medicinal, tem a capacidade de modular um receptor, a serotonina 5-HT, a fim de obter efeitos antidepressivos, ansiolíticos e neuroprotetores. O CBD facilita, portanto, o sono pois promove o relaxamento.
Desde 1975, ano em que registramos o primeiro estudo realizado sobre a combinação de cannabis e insônia, a necessidade de analisá-lo por meio de estudos cada vez mais sofisticados aumentou até hoje.
Você encontrará abaixo uma série de estudos realizados desde 1975.
Cannabis e insônia, estudos e críticas de 75 até hoje
1975 — Feinberg I et al. — LINK
Efeitos do delta-9-tetrahidrocanabinol em altas doses sobre os hábitos de sono em humanos
Ensaio humano controlado por placebo
Conclusões “A administração de THC reduziu consideravelmente a atividade dos movimentos oculares durante o sono REM e, em menor medida, a duração da mesma fase paradoxal.”
1976 — Feinberg I et al. — LINK
Efeitos do extrato de maconha e do tetrahidrocanabinol sobre os hábitos de sono eletroencefalográficos
Ensaio humano utilizando THC quase puro e material de espectro completo à base de cannabis
Conclusões “O extrato de maconha, administrado em doses diárias contendo 70 a 210 mg de delta-9-tetrahidrocanabinol (THC), induziu efeitos sobre o sono praticamente idênticos aos produzidos a partir das mesmas doses de THC relativamente puro (96%). Ambos os medicamentos reduzem a densidade dos movimentos oculares com uma certa tolerância que se desenvolve nesse sentido. Os efeitos da administração de THC sobre o sono são muito semelhantes aos induzidos pelo lítio.”
1981 — Pgs E. A, Cunha JM — LINK
Efeitos hipnóticos e anti-epilépticos do canabidiol
Ensaio cruzado humano controlado por placebo
Conclusões “Os sujeitos que receberam 160 mg de canabidiol relataram ter muito mais sono do que aqueles tratados com placebo; os voluntários também relataram uma memória de sonho significativamente mais baixa, com as três doses de canabidiol em comparação com o placebo. Quinze pacientes com epilepsia generalizada secundária refratária aos medicamentos anti-epilépticos conhecidos receberam 200 a 300 mg de canabidiol por dia ou um placebo durante 4,5 meses. Sete dos oito epilépticos que receberam canabidiol experimentaram uma melhora em seu estado patológico, enquanto apenas um paciente do tratamento placebo melhorou.”
1982 — Freemon F.R — LINKS
Efeito do delta-9-tetrahidrocanabinol administrado de forma crônica sobre o sono normal de voluntários monitorados por poligráfico
Ensaio placebo humano
Conclusões “A partir de cerca de uma semana de administração de THC e continuando por uma semana após a interrupção do medicamento, houve uma diminuição acentuada do tipo de sono associado a ondas lentas no eletroencefalograma, nos estágios 3 e 4 do sono não REM. O fato de que o uso prolongado, mas não agudo, suprime o sono de ondas lentas indica que este medicamento comumente utilizado produz uma mudança pouco compreendida na fisiologia do cérebro.”
1998 — Murillo-Rodriguez E. et al. — LINK
A anandamida modula o sono e a memória em ratos
Conclusões “A anandamida aumenta consideravelmente o sono de ondas lentas e o sono REM em detrimento da vigília.”
2004 — Nicholson A.N et al. — LINK
Efeito do delta-9-tetrahidrocanabinol e do canabidiol sobre o sono noturno e o comportamento matinal em jovens adultos
Estudo cruzado em 4 vias, duplo-cego, controlado por placebo
Conclusões “O THC parece ter efeitos sedativos. O CBD, por outro lado, parece ter algumas propriedades capazes de promover a vigilância. Com a administração concomitante de THC e CBD, o sono de estágio 3 diminuiu, e com uma combinação de doses mais altas (15 mg de THC e 15 mg de CBD), o tempo de vigília aumentou. Com uma combinação de doses mais baixas (5 mg de THC e 5 mg de CBD), não houve alteração de humor, sonolência, fadiga ou desempenho na manhã seguinte. Com a combinação das doses mais altas (15 mg de THC e 15 mg de CBD), os sujeitos relataram sonolência aumentada acompanhada de fadiga e mudanças de humor.”
2005 — Swift W, Gates P, Dillon P — LINK
Pesquisa sobre australianos que consomem cannabis para fins medicinais
Pesquisa realizada com 128 pacientes recebendo canabinoides
Conclusões “O cannabis foi percebido como um ‘grande alívio’ em geral, incluindo dores artríticas, depressão, dores crônicas, náuseas persistentes e insônia. O cannabis também foi geralmente percebido como superior a outros medicamentos em termos de efeitos colaterais e da magnitude do alívio que proporcionava.”
2013 — Gorelick D.A et al. — LINK
Efeitos (24 horas) do THC administrado por via oral sobre o sono de fumantes crônicos de cannabis (homens)
Ensaio humano realizado com 13 jovens
Conclusões homens “Concentrações mais altas de THC à noite e de 11-OH-THC (metabólito ativo) estavam significativamente associadas a uma latência de sono mais curta, a uma diminuição da dificuldade para adormecer e a um aumento do sono no dia seguinte.”
2014 — Murillo-Rodríguez E et al. — LINK
Efeitos potenciais do canabidiol como promotor da vigília
Conclusões “Pode ser plausível considerar o uso do CBD para explorar suas propriedades médicas em casos de sonolência. Esta revisão examina as evidências farmacológicas dos efeitos do CBD sobre a modulação do sono e fornece um mecanismo de ação presumido. Para entender melhor o mecanismo molecular e neuroanatômico pelo qual o CBD regula o sono, este assunto deve ser aprofundado.”
2016 — Gruber S.A. et Al. — LINKS
Brilhar na grama? Um estudo piloto que avalia o impacto da maconha medicinal na função executiva
Uma pesquisa com 11 pacientes em tratamento com cannabis medicinal
Conclusões “Os resultados sugerem que, em geral, os pacientes que recebem maconha medicinal (MMJ) notaram melhorias nas medidas de funcionamento executivo, incluindo as palavras coloridas de Stroop e o teste de acompanhamento, principalmente realizando tarefas mais rapidamente sem perda de precisão. Nos questionários de autoavaliação, os pacientes também relataram uma melhora moderada no estado clínico, incluindo uma diminuição dos distúrbios do sono, uma diminuição dos sintomas de depressão, uma impulsividade atenuada e mudanças positivas em alguns aspectos da qualidade de vida. Além disso, os pacientes relataram uma redução significativa no uso de agentes farmacêuticos convencionais em comparação com o valor inicial, com o consumo de opiáceos diminuindo em mais de 42%. Embora interessantes, esses resultados são preliminares e merecem ser estudados mais a fundo em pontos de tempo adicionais e amostras maiores.”
2016 — Shannon S, Opila-Lehman J — LINK
Eficácia do óleo de canabidiol contra a ansiedade e a insônia pediátrica no contexto do TEPT: um relato de caso
Estudo de caso de um paciente pediátrico com TEPT após uma agressão sexual
Conclusões “Este estudo de caso fornece dados clínicos que apoiam o uso do óleo de canabidiol como um tratamento seguro para reduzir a ansiedade e melhorar o sono em uma menina com estresse pós-traumático.”
2017 — Keith D.R et al. — LINK
A maconha fumada reduz os distúrbios de desempenho e de humor durante um turno noturno simulado
Ensaio humano controlado por placebo envolvendo dez fumantes experientes de maconha
Conclusões “A maconha atenuou algumas perturbações de desempenho, humor e sono: os participantes tiveram melhores resultados em tarefas de vigilância, relataram estar menos infelizes e cansados e dormiram mais minutos. Esses dados mostram que mudanças súbitas de turno resultam em déficits de desempenho, humor e sono durante o trabalho noturno, e que a maconha fumada, contendo concentrações de Δ9-THC baixas a moderadas, pode compensar alguns desses efeitos em fumantes frequentes de maconha.”
2017 — Piper B.J et al. — LINK
Substituir o cannabis medicinal por agentes farmacêuticos para aliviar a dor, a ansiedade e o sono
Uma pesquisa realizada com 1513 membros do New England Dispensary
Conclusões “Cerca de dois terços dos pacientes reduziram seu consumo de medicamentos antiansiedade (71,8%), para enxaquecas (66,7%) e para sono (65,2%) após consumir cannabis medicinal. Em conclusão, a maioria dos pacientes relatou consumir menos opióides e menos medicamentos para tratar ansiedade, enxaquecas e sono após começarem a consumir cannabis medicinal. Uma parte menor consumiu menos antidepressivos ou álcool.”
conclusões
Todos esses resultados devem ser interpretados com grande cautela, ensaios controlados randomizados são sempre necessários para fornecer uma orientação clínica definitiva. É importante ressaltar que, até o momento, a principal vantagem do cannabis como forma de tratamento é a segurança. Nenhum caso de overdose de canabinoides foi relatado e as complicações adicionais são limitadas.
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